手机版   |   最新资讯
您的当前位置:贝拉艺术网 > 艺术展览 > 正文

降糖护肾两不误,这套方案请收藏

来源:未知 编辑:admin 时间:2019-11-09 手机版

百度最新市值,marvel超级英雄,凌云壮志包青天插曲

引 言

糖尿病肾脏疾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病(CKD)1。我国约 20 ~ 40 % 的糖尿病患者合并 CKD,现糖尿病已成为 CKD 和终末期肾病(ESKD)的主要原因1。防治糖尿病肾病的任务任重道远。在基层医院,如何更好地治疗 DKD ?今天河南省鄢陵县人民医院的王春林医师分享的病例,护肾降糖两不误,赶紧收藏起来!

王春林

河南省鄢陵县人民医院神经内科主任

许昌市拔尖人才、最美医生、癫痫学会副主任委员、介入学会常委、眩晕学会常委

病例资料

患者女,48 岁。

主诉:口干、多饮、多尿 3 年。

患者 3 年前体检时测空腹血糖高,糖化血红蛋白高,伴多饮,多食、多尿、无消瘦,诊断「2 型糖尿病」,给予格列美脲(6 mg qd 口服)控制血糖,半月前上述情况加重,伴有头晕、困倦,来我院就诊。

门诊测量结果:空腹血糖 9.3 mmol/L,餐后 2 小时血糖 12.8 mmol/L,尿微量白蛋白升高(75 mg/L)。

门诊诊断为:1、2 型糖尿病;2、高血压;3、糖尿病肾病。为系统诊治,遂收入院。

既往史:高血压;否认「肝炎,结核」等传染病史,无重大手术、外伤史,无输血、献血史,否认食物药物过敏史,预防接种随当地社会进行,余无明显异常。

家族史:父母已亡,兄弟姐妹均健,否认其他家族性遗传性疾病病史。

个人史、婚姻史无特殊。

查体:T:36.5℃,P:79 次/分,R:19 次/分,BP:156/92 mmHg,身高:160 cm。

体重:62 kg,BMI:24.2 kg/m2。心肺腹未及异常,双下肢不肿,神经系统未及异常。

实验室检查:主要辅助检查见表 1。

表 1 患者辅助检查结果

诊治经过:在改善生活方式基础上,给予格列喹酮(30 mg tid)、二甲双胍缓释片(1000 mg qd),联合调脂、降压治疗。治疗 7 周后,患者空腹血糖 8.9 mmol/L,餐后 2 小时血糖 11.3 mmol/L,血脂较前有所下降,尿微量白蛋白降至 68 mg/L,继续随访中。

病例点评

本病例具有以下特点:

中年女性患者;

2 型糖尿病病史 3 年,给予较大剂量的格列美脲治疗;

血糖整体偏高,餐后血糖升高更明显;

考虑糖尿病肾病,尿微量白蛋白升高。

从控制目标看,患者病程短、合并早期糖尿病肾病、预期寿命长,血糖应平稳有效降至:空腹血糖 4.4~7.0 mmol/L,非空腹血糖<10 mmol/L,糖化血红蛋白<7.0%,在避免低血糖的情况下,使其血糖尽量接近正常人群1,同时减少尿微量白蛋白。

胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损是 2 型糖尿病经典的病理生理机制1。改善胰岛素抵抗的二甲双胍没有禁忌症,因此按照指南将其作为基础用药。2017 年美国临床内分泌医师协会(AACE)联合美国内分泌学会(ACE)发布的 2 型糖尿病管理共识指出,HbA1c>7.5% 应该考虑二甲双胍联用另一种降糖药物2。

那么,应该选择何种药物呢?选择格列喹酮,原因有三:

首先,回到 2 型糖尿病的病理生理机制,胰岛素受损在中国新诊断 2 型糖尿病患者十分常见,其中第一相胰岛素分泌缺陷占 60%3。对于本例患者,磺脲类可改善第一时相胰岛素分泌4,应作为联合二甲双胍的首选。格列喹酮可迅速促进新诊断 2 型糖尿病患者胰岛素分泌,改善早相胰岛素分泌5(图 1)。

图 1 格列喹酮显著改善早相胰岛素分泌

其次,格列喹酮擅长餐后血糖控制6。研究纳入单药和(或)联合口服降糖药物后血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者 140 例,结果显示,二甲双胍联合格列喹酮降低餐后血糖幅度为对照组的两倍,而且治疗后糖化血红蛋白<7.0% 的达标率较对照组更高(P = 0.020)7(图 2)。

本文地址: http://www.berarart.com/yishuzhanlan/47793.html 转载请注明出处!

贝拉艺术网 - 贝拉艺术新闻,艺术网,贝拉网 http://www.berarart.com

Copyright © 2018 长治新闻网 版权所有 手机版

Top